Psoriasia gaixotasun autoimmune bat da, geneei faktoreen konbinazio kaltegarria, ikastaro errepikakorrarekin, fenotipo ugari, barietate klinikoak eta gaixotasun kronikoak aldi berean jasaten dituzten hainbat detektatzeko. Literaturaren arabera, munduko psoriasiaren prebalentzia% 4-7 da.
K. Reich-en arabera, gorputzaren eremuaren% 3-5 baino gutxiago eragiten duten gaixotasunaren forma arinak eta ez dute gaixoen egoera immunologikoan izandako aldaketa garrantzitsurik ematen, tokiko tratamendua baino ez dute eskatzen. Ikastaro moderatua eta larria psoriasia prozesu sistemikoa da, hanturazko patologiak garatzea edo horiek okertzen direnak garatzea, eta beraiek eragin handia dute gaixoaren osasun eta bizi kalitatean.
Psoriasia tratatzeko arazoa ez da garrantzirik galtzen eta tratamendu metodo moderno berrien sorrera izan arren, zeregin pertsonalizatu bat behar da.
Psoriasia tratatzeko, tokiko eta sistemako drogen aukeraketa zabala dago, gehienetan sistema immunologikoa modelatzea. Terapia pertsonalizatua aukeratzerakoan, psoriasiaren prebalentzia eta larritasuna, prozesuaren fasea, bere forma klinikoa, baita gaixoaren gaixotasunaren jarrera ere kontuan hartzen dira. Beraz, larruazaleko eremu irekietan marraztuak lokalizazioarekin - aurpegia, buruaren eta eskuilaren zati ilea, gaixotasunak eragin handia du bizi-kalitatearen inguruan eta esperientzia psikologiko larriak eragiten ditu. G. Krueger et al-en azterketaren arabera. (2001), psoriasia duten pazienteen% 40k etsita izan ziren ondorioz sortutako tratamenduaren eraginkortasunarekin eta% 32k ez dute nahikoa tratamendua.
Psoriasiaren sistemaren terapia
Tabletaren forma batean glukokortikoide sistemikoak oso bakanak dira bigarren mailako efektu ugarirekin lotuta. Hala ere, fase prosoriala egonkortzeko droga "anbulantzia" gisa, eritroderma komenigarria da administrazio intramuskularretarako glukokortiko sistema sistemiko luzeak erabiltzea ikastaro laburren bidez. Terapiaren antzeko planteamenduak bigarren mailako efektu kaltegarriak ekiditen ditu.
40 urte baino gehiago psoriasia tratatzeko, metotrexatoa erabiltzen da. Bere ekintzaren mekanismoa dihydrofolateredustasestase inhibitzailearekin lotzen da, azido dihidrofolikoa tetrahidrofoliko bihurtzen duena eta karbono talde sinpleen emailea da, nukleotido purinak eta timidilatoen sintesian DNAren sintesia egiteko. Ildo horretan, azido folikoen aldibereko helburuak anemia metabolikoa ekiditen laguntzen du.
Cyclosporin-ek, polipeptido ziklikoa, onddoen tolipocladium inflatum-eko jokoetatik isolatuta, efektu immunosopresiboa du, zelulen jarduera kenduz eta sistema immunologikoaren ondorioz bere sentsibilitate antigenikoa murriztuz. Drogak eraginkortasun handia du poliki-poliki psoriasia, eritroderma psoriatikoa.
1997. urteaz geroztik, bigarren belaunaldiko erretinoide aromatikoak erabili dira psoriasia mota errefraktorialak tratatzeko, akitiretina da formula kimikoaren oinarria. Drogak epidermis zelulen ugaritzea inhibitzen du, keratinizazio prozesua normalizatzen du, efektu immunomodulagarria du. Produktuaren eraginkortasuna dosiaren araberakoa da: dosi altuagoak erupzio psoriatikoen bereizmen azkarragoa dakar.
Duela gutxi, droga talde berri bat agertu zen - droga biologikoak, proteina substantzia birkonbinalak, bioteknologiak sintetizatutako animaliak, landareak eta mikroorganismoak. Droga biologikoen preskripziorako zantzuak psoriasia modu gogorrak dira beste sistema batzuen aurkako erresistenteak.
Psoriasia modu moderatu eta larriak tratatzea (gorputzaren azaleraren% 10 baino gehiago) burutzen da, gaixoak gaixotasun metabolikoak, gaixotasun kardiobaskularrak, diabetesa mellitus, alkoholik gabeko gibeleko gibeleko eta lipidoen nahaste lipidoak. Estatistika ikasketen arabera, psoriasia egiteko baldintza hauek biztanleria orokorrean baino maizago ikusten dira. Horrela, psoriasia tratatzean, beharrezkoa da etengabeko terapia sistemikoaren bigarren mailako efektuak izateko arriskua, hurrenez hurren, pazienteek banan-banan hautematen dituzten gaixotasun kroniko ugari dituen baldintzak. Izan ere, droga farmakologiko batzuek negatiboki eragin dezakete gaixotasun kardiobaskularrak eta metabolikoak. Psoriasia eta bihotz-nahaste metabolikoen arteko konexioak ondorio kliniko garrantzitsuak ditu. Lehenik eta behin, psoriasiaren terapia sistemikoak negatiboki eragin dezake kontzertu metabolikoen gaixotasunak, batez ere tratamendu jarraitua eta luzea gertatuz gero. Bereziki, metotrexatoa zuhurtziaz arduratu behar da obesitatean, diabetesa mellitus, ez da gantz-gibeleko gaixotasun alkoholikorik, gibeleko fibrosi izateko arriskua areagotzeko. Ziklosporina, edo hipertentsio arterialaren agerraldia edo larriagotu dezake, intsulinaren erresistentzia hobetu eta gantz-azidoen metabolismoan eragina du, efektu toxikoa du.
Acitrotin-ek hipertriglizeridemia eta / edo hiperkolesterolemia ere sustatzen ditu. Horrela, psoriasia duten gaixoak zuzentzen direnean, datu guztiak kontuan hartu behar dira.
Psoriasia tratatzeko leku berezia fototerapia ematen da. Azalean erradiazio ultramorearen eragin positiboa immunitatearen T-zelularen inhibizio selektiboarekin lotuta dago. Literaturaren arabera, fototerapiaren ekintzaren arlo hauek bereizten dira: inmunitatearen aurkako inhibizioaren aurkako eta anti-kaioz. Izpi ultramoreen eraginak immunitatearen gaineko eragina barneratze sakonerarekin lotzen da. UFB izpiek keratinocytes epidermikoei eta langangan zeluletan eragiten dute, UFA izpiek larruazaleko geruza sakonagoetan sartzen dira eta sistema immunologikoko dendritikoko zelulak eta zelulen dermikoetan eragina dute. Erradiazio ultramorearen eragin positiboa T zelulen apoptosiaren ondorioz da, langanches zelulen kopurua gutxitzea, zitokinen aldaketa, hazkunde faktoreak (EGF, VEGF), atxikimendua eta neuropeptidoak molekulak. Fototerapiaren helburua komenigarria da larruazaleko prozesu arrunt baterako.
Psoriasia tratatzeko, fotochemoterapia (buletinaren terapia) erabiltzen da: olatu luzeko ultramoreen izpien (UFA) (320-400 nm) eta fotosensitizer (8-metoxypsoralen). Puva-Terapia psoriasia tratatzeko metodo eraginkorrenetakoa da, bere errezeta komenigarria da psoriasia vulgar eta exudatibo arrunt batekin, gaixotasunaren kurtso gogorra, infiltrazio larria. Tratamendua astean 3 edo 4 rack irradiazio metodologiaren arabera egiten da, batez beste, ikastaroa 20-30 prozedura da.
Gaur egun, fototerapia selektiboa, olatuen erradiazioaren konbinazioak (280-320 Nm) konbinatzea galdu du posizioa eta gutxiago eta gutxiago agindutako psoriasia tratatzeko. Bere helburuaren adierazpena psoriasia da, hanturazko zelulen eduki txikia duten formazioen ezaugarria.
Eraginkortasun terapeutiko altuan 311 NM-ko uhin-luzera duten isurketen tontorapia therapia estua da, baina ez du ez bezala fotosensitizer baten erabilera behar. Astean 3-5 rack irradiazio metodologiaren arabera egiten da 20-30 prozeduretako ikastaro batekin.
Psoriasia vulgar mugatua tratatzeko fase geldoan, teknika terapeutiko oso eraginkorra laser eximmary bat da eta horrek 308 nm-ko argiaren intentsitate handiko argi monokromatikoa emateko aukera ematen du 308 nm-ko larruazaleko kaltetutako eremura soilik.
Tokiko Terapia
Psoriasia tratatzeko tokiko produktuen aukeraketa nahiko handia da, bereziki, tar, naftalan, ichtyol eta azido salizilikoko ohiko pomada tradizionalak.
Terapia topikoa aukeratzerakoan, planteamendu indibiduala garrantzitsua da, psoriasia duen psoriasia betetzea izango da. Beraz, tratamenduaren ezintasun kosmetikoaren ondorioz, gaixoen% 40k ez dute helmuga betetzen.
Psoriasia tratatzeko kortikoide drogak topikoen eraginkortasuna immunitatearen modulazioan eta ehun hanturaren beherakada da. Ekintza xede gelaxken muina barneratzen duen hormonen eta hartzaileen konplexuaren mekanismoarekin lotzen da eta fosfolipasaren jarduera inhibitzen duen peptidoen sintesia kodetzen duen geneen adierazpena areagotzen da. Mekanismo honek fosfolipidoen hanturazko bitartekariak eratzeko beherakada dakar. Azido salizilikoarekin egindako kortikoide pomada eta kremak bereziki nahiago dira. Tokiko kortikoideen prestaketak ez dira erakusten etengabeko tratamendua eta konbinazio eta biraketa-eskemak iradokitzen dituztelako, izan ere, erabilera luzea izan daiteke, hala nola, larruazaleko atrofia, hipertrichosia, teleztia, esteroideen aknea eta adrenal funtzioaren zapalkuntza.
D3 bitamina analogiko sintetikoek psoriasiaren aurkako bide eraginkorrak ezarriko dituzte. Talde honetako ospetsuena calcipotriol dira. Drogaren ekintza printzipioa d3 bitamina leuntzeak leuntzearen eraginean oinarritzen da: Keratinocytes eta ereduak larruazalaren bereizketa ugaritzea inhibitzen du eta, gainera, efektu immunomodulagarria du, bereziki IL-2 eta informazioaren adierazpena murriztuz. Calcipotriol-ek eragin metagarria du, eta, beraz, efektu terapeutikoa 1-2 aste igaro ondoren behatzen da. Tratamendu hasieratik.
Esteroide topikoak ez bezala, aspaldiko drogak erabiltzea posible da. Gehienezko efektu terapeutikoa lortzeko, kaltziolaren eta esteroide topikoen xede konbinatua posible da.
Tokiko Calcineurin inhibitzaileen (Takrolimus eta Pimecrolimus) ekintza Calcineurin inhibituz inhibituz t-linfozitoen transdukzioa blokeatuz lotzen da. Droga talde hau preskribatzea komeni da aurpegian erupzioak lokalizatzeko kasuan, ez baitute horrelako bigarren mailako efektuak esteroide topiko gisa.
Psoriasia tratatzeko eragile arinduak erabiltzearen balioa ez da zalantzarik: larruazala leuntzen dute, zuritu eta lehortasuna murrizten dute, hidratazioa hobetuz, batez ere esposizio ultramorearen ondoren; azkura gutxitzen lagundu. Eraginik handiena larruazala hezea urarekin kontaktuan aplikatuz lortzen da (bainua, dutxa). Psoriasiaren terapia konplexuan eragile arinak erabiltzeak tratamenduaren kostu osoa murrizten du gaixotasunaren egonkortzea eta etenik eza izaten da aldi laburragoetan, ospitaleko gaixoen egonaldia murrizten laguntzen duena.
Horrela, Psoriasia tratatzeko arazoak bere garrantzia mantentzen du eta zeregin integrala izaten jarraitzen du, batez ere terapiaren ikuspegi pertsonifikatu bati zuzenduta, eta horien araberakoa izango da psoriasia eta pazienteen etorkizuneko pazientea betetzea.